第3回NPOサマー･インターンシップ＆スカラーシップ･プログラム参加希望用紙 

記入日　　　　　　年　　月　　日
　私は、日本太平洋資料ネットワークの第3回NPOサマー･インターンシップ＆スカラーシップ･プログラムへの参加を希望します。
1)  氏名
　　氏名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　（ふりがな：　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

2)  連絡先
　  住所：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　Tel:（　　　）                  Fax:（　　　）                  　　E-mail: 　
　　　　　　　　　
3)  勤務先または通学先
　  名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　
　  Tel:（　　　）                  Fax:（　　　）                  　　E-mail: 　　
　　　　　　　　
4)  緊急時の連絡先
　  氏名：　　　　　　　　　　　　　　　　
　  Tel:（　　　）                  Fax:（　　　）                  　　E-mail: 　　
　　　　　　　　
5)  希望するコース
    □スカラーシップ･コース　  　□インターンシップ･コース		□どちらでも可

6)  英語力
　  TOEFL　　　　点　　英検　 　級　　TOEIC　　　　点　　その他（　　　　　        　　）   
                
7)  コンピュータ経験
　  使用したことのある機種（複数回答可）
　　□Windows系　　□Macintosh系　　□その他（ワープロなど：　　　　　　　　　　　　　　　　　）
　  使用したことのあるアプリケーション（Word、Excel、WordPerfect、一太郎など）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
8)  勤務またはボランティアで活動経験がある団体の概要
　  名称：　　　　　　　　　　　　　　　　活動した期間：　　　　　年　　月から　　　　　年　　月まで
　  Tel:（　　　）                  Fax:（　　　）                  　　E-mail: 　　　　　　　　　　　　
　  仕事・経験内容：　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
9)  インターンをしたいNPO分野　□福祉　□医療　□環境　□まちづくり　□その他　　
　　　　　　　　　　
10) 希望する職種　□事務　□運営　□リサーチ　□イベント　□コンピュータ関係	□その他　　　　　　　                                              
              　
11) どこでこのプログラムのことを知りましたか。